解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部在唐佩福院士領(lǐng)銜主導(dǎo)下，由陳華主任醫(yī)師帶領(lǐng)骨創(chuàng)傷科研團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)12年的刻苦探索與攻關(guān)，將微創(chuàng)手術(shù)的方法治療骨盆骨折變成了現(xiàn)實(shí)。他們?cè)O(shè)計(jì)研制的“骨盆骨折微創(chuàng)治療關(guān)鍵技術(shù)系列裝置”，已經(jīng)成功治療患者4500余例，不僅大大降低了手術(shù)失敗率和并發(fā)癥，而且大幅縮短了康復(fù)周期，減少了醫(yī)療費(fèi)用。該團(tuán)隊(duì)的系列科研成果先后獲得北京市技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、中國(guó)發(fā)明協(xié)會(huì)發(fā)明創(chuàng)新一等獎(jiǎng)和中國(guó)專(zhuān)利優(yōu)秀獎(jiǎng)。
首提“解鎖復(fù)位”理念，破解傳統(tǒng)手術(shù)世界難題
早在2012年，這個(gè)團(tuán)隊(duì)就敏銳意識(shí)到：骨盆骨折救治技術(shù)在未來(lái)戰(zhàn)傷救治中具有非常重要的作用。然而，當(dāng)時(shí)擺在骨科界面前的冷冰冰的數(shù)據(jù)是：傳統(tǒng)骨盆骨折手術(shù)的成功率只有不到60%，就算成功了傷殘率也非常高。因此，這項(xiàng)手術(shù)一度被骨科醫(yī)生視為“禁區(qū)”。
當(dāng)時(shí)還是住院醫(yī)師的陳華就開(kāi)始廣泛搜集骨盆骨折手術(shù)資料，探索通過(guò)分析比對(duì)找出蛛絲馬跡和破解久困骨科難題的新路子。
一次，原解放軍總醫(yī)院骨科唐佩福主任找陳華參加疑難病例會(huì)診。這是一個(gè)車(chē)禍造成骨盆骨折18個(gè)月后的患者，嚴(yán)重的創(chuàng)傷導(dǎo)致他奄奄一息，慕名找到唐院士希望救自己一命。面對(duì)復(fù)雜傷情，唐院士決定放手一搏。他帶領(lǐng)陳華和張群等骨干，選擇用骨搬移技術(shù)支架作為輔助工具，用鋼鐵支架成功撬動(dòng)骨盆中移位的骨塊，首次借助外力復(fù)位骨折后的骨盆。手術(shù)的成功，不僅讓患者獲得了重生，更讓陳華看到了努力的方向。
此后，陳華在唐院士指導(dǎo)下持續(xù)刻苦攻關(guān)。他結(jié)合臨床實(shí)踐分析研究數(shù)十份傳統(tǒng)骨盆骨折手術(shù)病例后，驗(yàn)證了骨盆骨折斷端存在絞鎖或崁頓的移位情況，在國(guó)際首次提出骨盆骨折“解鎖復(fù)位”理念，將復(fù)雜的復(fù)位過(guò)程分解為二維平面上的推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，為骨盆骨折微創(chuàng)精準(zhǔn)復(fù)位奠定了基礎(chǔ)。
針對(duì)骨塊嵌頓絞鎖復(fù)位的難題，陳華團(tuán)隊(duì)還首創(chuàng)雙向旋轉(zhuǎn)解鎖牽引加壓器，有效實(shí)現(xiàn)骨折塊六個(gè)自由度的復(fù)位與持久維持復(fù)位；針對(duì)控制健患側(cè)骨盆旋轉(zhuǎn)移位的難題，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新經(jīng)皮骨盆通道長(zhǎng)螺釘抓持穩(wěn)定構(gòu)型及工具，有效控制骨盆旋轉(zhuǎn)和髂骨翼移位，實(shí)現(xiàn)了健側(cè)骨盆有效穩(wěn)定及復(fù)位參照；針對(duì)持久維持復(fù)位穩(wěn)定狀態(tài)的難題，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新設(shè)計(jì)了基于梯形雙側(cè)對(duì)稱(chēng)外固定架及匹配床體及螺釘連接的結(jié)構(gòu)（最大負(fù)載100Kg及80kg解鎖力量），實(shí)現(xiàn)了骨塊復(fù)位與斷端加壓的持續(xù)穩(wěn)定。
一系列科研難題的攻關(guān)，使骨盆骨折手術(shù)成功率大幅上升。
突破“核心關(guān)鍵”技術(shù)，配套器械應(yīng)運(yùn)而生
骨盆骨折復(fù)位手術(shù)能做成功了，可是20多厘米的大切口和2000余毫升的出血量等手術(shù)本身帶來(lái)的創(chuàng)傷，仍然有可能讓很多患者等不到手術(shù)的那一刻！只有讓主刀醫(yī)生擁有一雙“透視眼”和手術(shù)專(zhuān)用配套的設(shè)備器材，才能實(shí)現(xiàn)骨盆骨折復(fù)位手術(shù)的微創(chuàng)化，從根本上解決難題。
面對(duì)不斷涌現(xiàn)的新的巨大風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，陳華主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備借助另外科室的先進(jìn)掃描顯影技術(shù)實(shí)現(xiàn)骨盆骨折復(fù)位微創(chuàng)化。他們穿上手術(shù)鉛衣，在手術(shù)室里一遍一遍演示操作，歷經(jīng)6個(gè)月的反復(fù)打磨，“透視眼”的理念基本實(shí)現(xiàn)，術(shù)中病人的適時(shí)透視片子能夠即時(shí)傳輸?shù)诫娔X系統(tǒng)。然而，又一個(gè)難題卡住了運(yùn)用電腦系統(tǒng)精準(zhǔn)規(guī)劃和指導(dǎo)手術(shù)上。原來(lái)，電腦系統(tǒng)端的圖像經(jīng)過(guò)無(wú)線適配器與手術(shù)臺(tái)上病人的實(shí)際情況匹配不上，誤差很大。
愁云籠罩在陳華主任醫(yī)師的心頭揮之不去。那段時(shí)間，他茶飯不思，一有時(shí)間就貓?jiān)趯?shí)驗(yàn)棚里觀察和思索。
一天深夜，還在寫(xiě)筆記的陳華主任醫(yī)師給不出水的中性筆換了一支筆替芯。突然之間，他靈光閃現(xiàn)：“無(wú)線適配器的發(fā)出與接收端的‘天眼’應(yīng)當(dāng)能夠相互識(shí)別，問(wèn)題就是出在安在病人身上的適配器上。中性筆的接口設(shè)計(jì)成圓形螺口是為了拆卸方便，但是也容易松動(dòng)。適配器上的半圓形卡槽一定是不精準(zhǔn)的，如果把這個(gè)卡槽做成五角星就一定能卡結(jié)實(shí)！”興奮的陳華一夜無(wú)眠，第二天，他通過(guò)多方打聽(tīng)找到一位已經(jīng)退休的鉗工師傅，將適配器上的卡槽做成了五角星狀。陳華把五角星的子母卡扣裝回系統(tǒng)，不僅實(shí)現(xiàn)了虛擬骨盆與真實(shí)結(jié)構(gòu)的完全耦合匹配，而且還從多個(gè)維度對(duì)骨折塊空間位移進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)視。
陳華主任醫(yī)師帶領(lǐng)科研團(tuán)隊(duì)乘勝追擊，又在國(guó)際首創(chuàng)研發(fā)了HoloSight知見(jiàn)創(chuàng)傷手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)并設(shè)計(jì)出了專(zhuān)用配套器械，同時(shí)將各個(gè)單獨(dú)的控制系統(tǒng)進(jìn)行信息集成，使各個(gè)設(shè)備之間既能信息共享又能互聯(lián)互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了智能化輔助路徑規(guī)劃。這就像給主刀醫(yī)生帶上隔著皮肉能看到骨頭的“透視鏡”，通過(guò)X線透視后，在指哪打哪、打哪指哪的精準(zhǔn)定位中輕松實(shí)現(xiàn)骨盆骨折復(fù)位與固定、超長(zhǎng)螺釘經(jīng)皮微創(chuàng)和穿骨固定，大大降低了手術(shù)難度。
該項(xiàng)目的成功與實(shí)踐，使他們總結(jié)發(fā)表論文83篇，主編出版國(guó)內(nèi)首部骨盆骨折微創(chuàng)治療專(zhuān)著，并且主持制定了國(guó)內(nèi)首項(xiàng)骨盆骨折微創(chuàng)治療指南和中國(guó)骨盆骨折團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，獲國(guó)際和國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利授權(quán)48項(xiàng)，專(zhuān)利轉(zhuǎn)化獲器械注冊(cè)證4項(xiàng)。
如今第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部，面對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折創(chuàng)傷患者，最快能夠?qū)崿F(xiàn)當(dāng)天做骨盆骨折復(fù)位微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中切口從幾十厘米減小到幾個(gè)1厘米長(zhǎng)的小切口，手術(shù)時(shí)間窗從傷后10—20天減少到傷后1—3天，出血量從800-1500毫升減少到30-50毫升，極大地提高了治愈療效。
成果“下沉一線”轉(zhuǎn)化，普通醫(yī)生也能主刀
怎樣把聚焦領(lǐng)域前沿、引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展的骨盆骨折微創(chuàng)治療技術(shù)推廣和下沉到基層醫(yī)院并用在保障軍地人員的生命健康上？
為此，他們打造依托骨科醫(yī)學(xué)部打造骨盆骨折微創(chuàng)治療技術(shù)培訓(xùn)基地，以《骨盆髖臼骨折微創(chuàng)治療》為基本教材，走開(kāi)“線上精講會(huì)”直播培訓(xùn)的路子。他們?cè)趪?guó)家骨科與運(yùn)動(dòng)康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心開(kāi)辟直播平臺(tái)，由唐佩福院士牽頭，陳華主任醫(yī)師等專(zhuān)家組成宣講組，每周聚焦“環(huán)骨盆微創(chuàng)治療關(guān)鍵技術(shù)”舉辦研討精講會(huì)。200期的直播歷程，共探討了創(chuàng)傷救治、髖臼創(chuàng)傷救治、跟腱創(chuàng)傷救治等18個(gè)討論術(shù)種，圍繞290個(gè)主題進(jìn)行發(fā)言，來(lái)自不同醫(yī)院的18位骨科大家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、168為嘉賓進(jìn)行病例分享，共有來(lái)自國(guó)內(nèi)外的4517666人次觀看。
在手術(shù)帶教中，為了讓骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)更方便，陳華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)發(fā)明了骨盆骨折遠(yuǎn)程交互式操控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了在北京端的遠(yuǎn)程指導(dǎo)和操縱下，遠(yuǎn)在千里之外的另一端可以順利實(shí)施骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后的普通骨科醫(yī)生也能擔(dān)任骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)的主刀。陳華帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員創(chuàng)新性地解決了遠(yuǎn)程醫(yī)療中存在的信號(hào)傳輸延遲、畫(huà)面質(zhì)量差、互動(dòng)效果不佳、人工智能輔助程度不高等問(wèn)題，運(yùn)用異構(gòu)融合虛擬網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，通過(guò)智能算法傳輸數(shù)據(jù)、部署多級(jí)節(jié)點(diǎn)、多個(gè)網(wǎng)絡(luò)通道的帶寬聚合疊加等方式，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)殘缺不穩(wěn)定和惡劣環(huán)境下高可靠的、實(shí)時(shí)的雙向高保真信號(hào)質(zhì)量傳輸，保障了遠(yuǎn)程交互式手術(shù)的順利開(kāi)展。
針對(duì)各地醫(yī)院實(shí)施手術(shù)中出現(xiàn)的“骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)床透視遮擋、體外擺放操作性不足、牽引功能單一”的難題，陳華主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)研究配套骨盆解鎖復(fù)位裝置連接構(gòu)型及應(yīng)用場(chǎng)景需要，開(kāi)展基于床體材料組成、設(shè)計(jì)構(gòu)型、操作系統(tǒng)為一體的集成創(chuàng)新，研發(fā)了全透視多功能手術(shù)牽引床，實(shí)現(xiàn)大空間、廣范圍、無(wú)遮擋的全投照透視和上下升降、左右傾斜、軸位旋轉(zhuǎn)多維度操控以及縱軸雙向牽拉、翻轉(zhuǎn)、推動(dòng)的強(qiáng)力牽引（最大負(fù)載100Kg），且中柱結(jié)構(gòu)為反向牽引力量提供均衡對(duì)抗，確保術(shù)中牽引狀態(tài)穩(wěn)定可控。
據(jù)了解，骨盆骨折微創(chuàng)治療系列裝置已經(jīng)順利實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化和量產(chǎn)。
（光明日?qǐng)?bào)全媒體記者 章正 通訊員 郭浩 趙雙林 ）
